EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO.

 EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO.

 

Tanto la cabeza como el cuello son áreas delicadas de nuestro cuerpo puesto que en la mayoría de los casos se encuentran expuestas a grandes riesgos, por ejemplo un accidente  etc. Para realizar un buen examen físico de la cabeza nos debemos de valer por las siguientes herramientas:

1. Inspección
2. Palpación
3. percusión
4. auscultación.

El cuerpo está formado por la cabeza, el tronco y las extremidades siendo la cabeza la parte superior.

 

 

La cabeza  

La cabeza, es la parte del cuerpo humano donde se encuentran algunos órganos de los sentidos y el cerebro que se encuentra protegido por el cráneo en este punto, aquí por lo general se reflejan las acciones provocadas por el mundo exterior, ejemplo el dolor.

 

a la inspección se percibe:

1. Palidez ( se asocia con anemia).
2. Cianosis (cardiopatías o neumopata).
3. Plétora o plenitud de sangre, por lo general es el resultado de cantidad de glóbulos rojos por encima de lo normal. (policitemia o hipertenso).
4. Caquexia(desnutrición y cáncer).
5. Ictericia.
6. Higiene (piel, dentadura y pelo).
7. Posición del paciente.  
8. Facies
9. Lesiones  

 

 

 

Posición del paciente

 

 

 

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado, aunque  es mejor que el paciente este sentado, para realizar un buen examen de cabeza y cuello es importante tener:

1. Buena iluminación, preferiblemente la luz del día. un ejemplo seria en el caso de la ictericia queda enmascarada por la luz artificial.
2. Se necesita  exponer tanto la cabeza como el cuello del paciente.

PIEL.

 

En muchos de los casos las lesiones que se manifiestan pueden pasar por inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente, observe cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás de los pabellones .

 

Se deben de observar cada mancha y cicatriz  producto de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas, piel telangiectásica producida por radioterapia. ( telangiectasia Son vasos sanguíneos pequeños y dilatados en la piel. Generalmente son inofensivos, pero pueden estar asociados con algunas enfermedades).

 

CUERO CABELLUDO Y PELO.

 

Deben de registrarse la cantidad, textura, distribución e implantación tanto en la cabeza como en la cara,  hay que palpar sistemáticamente el cráneo y el cuero cabelludo, es vital preguntarle al paciente antes de empezar si siente dolor en alguna parte del cráneo si esto fuese así se comienza palpando las áreas que al paciente no le duelen con el fin de no provocarle molestias al paciente.

 

 

 

OJOS

 

 

 

El globo ocular es una estructura esférica destinada a enfocar una cantidad de luz sobre los elementos neurosensitivos de la retina. Los músculos dentro del iris controlan el tamaño de la pupila. los músculos del cuerpo ciliar controlan la densidad del cristalino, habilitando el ojo normal para enfocar objetos lejanos y cercanos.

 

para realizar un buen examen de ojo debemos de inspeccionar:

 

• Parpados superiores e inferiores
• Canto externo e interno
• Conjuntiva palpebral.
• Conjuntiva bulbar.
• esclerótica
• Limbo (unión de córnea y esclerótica).
• Iris
• Pupila. 

además se debe de tomar en cuenta:

1. Cejas: pliegue de la piel engrosado con piel. Dividido por un espacio  denominado glabela que es el espacio entre las dos cejas que no posee pelo.
2. Forma de los ojos.
3. Dimensiones de la pupila.
4. Movimientos extra oculares.
5. nistagmo; movimiento involuntario del ojo.
6. caída de parpados,
7. ictericia.
8. inflamación.

se pueden observar  algunas lesiones como:

 

orzuelos; infección de las glándulas palpebrales, una de las causas mas vistas es por staphylococcus aereus.

 

 

Chalazión; inflamación granulomatosa, crónica, idiopática de las glándulas de meibomio.

 

Blefaritis anterior: inflamación bilateral crónica de los bordes palpebrales. síndrome del ojo seco también se le suele llamar.

 

 

 

oídos

 

 

El oído comprende 3 compartimientos que a la hora de realizar un examen físico se deben de tomar en cuenta: el conducto externo, medio  e interno.

 

 

Conducto externo; comprende la oreja y el conducto auditivo.

Conducto medio: la membrana timpánica, martillo, yunque y estribo.

 

 

Conducto interno: cóclea, canales semicirculares, nervio coclear, entre otras estructuras.


Es importante saber que la membrana timpánica debe lucir de color gris perla, y al examen se debe de informar si el paciente posee secreciones.

 

 

 

Cavidad Bucal.

 

Es necesario realizar un examen detallado de la cavidad bucal, debido a que es asiento de frecuentes neoplasias asintómaticas.

 

se debe de observar:

• Labios.
• Dientes.
• Bordes alveolares.
• Mucosa oral.
• Paladares blando y duro.
• Suelo de la boca.
• Lengua.
• Amígdalas
• Orofaringe  

 
 

 

 

INSPECCIÓN

 

A la inspección primero los labios encías y dientes, aquí se buscará con ayuda del depresor de lengua, presencia de maloclusión, ausencia de dientes, higiene dental, caries, aftas que pueden presentarse en los bordes alveolares en ocasiones.

 

Se le pide al paciente que abra bien la boca y se examina cuidadosamente la mucosa oral, buscando observar el conducto de stenon, que suele aparecer como hoyuelo minúsculo, un poco por debajo del segundo molar superior. mas tarde se le pide al paciente que coloca la punta de su lengua contra el techo de la boca con el objetivo de exponer el suelo de la cavidad, se puede observar con facilidad el conducto de wharton, aberturas de las glándulas submaxilares a cada lado del frenillo de la lengua, al concluir esto se le pide al paciente que saque la lengua y se observa que no se presente ninguna lesión.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PALPACIÓN

 

 

A  la palpación, esta debe de efectuarse de manera sistemática y cuidadosa en especial en varones de 50 años o mas, dada la frecuencia de cáncer bucal. Para la palpación se debe de utilizar guantes, y para palpar la lengua se necesitará compresas de algodón si es necesario.

 

el suelo de la boca se palpa con las dos manos al igual que la zona submaxilar, la mucosa oral se examina entre el índice y el pulgar, de la misma forma se debe percibir el conducto de stenon, bordes alveolares y zona amigdalar, y esta se palpa deslizando los dedos a lo largo del suelo de la boca , cruzando detrás del ultimo molar.

 

 

la lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca sosteniéndola con una compresa de gasa y palpándola con el pulgar y el índice de la otra mano. Por lo general el examen de la base de la lengua, hipofaringe y la región del seno piriforme causan reflejo nauseoso, por ende es preferible dejarlo para el final.

 

Antes de iniciar el examen de cuello se puede palpar la glándula parótida, ganglios linfáticos preauriculares.

 

 

 

LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

 

 

Cáncer; puede producirse en cualquier área de la boca, pero generalmente no se observa en el dorso de la lengua, por delante de las papilas circunvalares. los lugares donde más se presentan es en los lados, en la superficie inferior de de la lengua, base y suelo de la boca, cualquiera ulceración puede ser señal de cáncer hasta que se demuestre lo contrario.

 

cáncer de lengua 

Es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal, a lo largo de los bordes o superficie inferior y suele extenderse al suelo de la boca. Característica macroscópicas son; úlcera necrótica indurada, los ganglios submaxilares y submentonianos son los mas afectados de los dos tercios anteriores de la lengua.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

cáncer de labio

 

 

 

 

 

 

 

Se observa en los varones de 50 años o mas, aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea o como excresencia verrugosa, por lo general difunde como una ulcera indurada e indolora, las metástasis son tardías.

 

 

 

 

 

 

LEUCOPLASIA

 

 

 

 

Suele aparecer al principio en forma de placas blanquecinas translúcida que reviste las mucosas de la lengua o carrillos pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal. El cáncer se desarrolla en zonas preexistente de leucoplasia.

 

 

 

 

 

 

Lesiones benignas de la boca

se puede observar  tanto:

 

lengua fisurada

lengua geográfica .

 

lengua geográfica


Lesiones benignas de labios dientes y mucosa.

Herpes labial: se caracteriza por ser de breve duración y ausencia de ulceración, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada.

GINGIVITIS : se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de la encía, en ocasiones la superficie de esta puede sangrar o producir un exudado purulento.



CHANCROS


EPULIS; se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la cara externa del borde alveolar.


Dientes de Hutchinson: son manifestaciones de sífilis congénita.


Quistes epiteliales, se observan en el suelo de la boca.



Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal.(SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS)
SINDROME NOTABLE , que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y la mucosa de la boca, acompañados por pólipos intestinales.








 GLÁNDULAS SALIVALES

 

GLÁNDULAS PARÓTIDA

 

A inspección se observa  la forma y disposición de esta, aunque por lo normal no se puede limitar por palpación, se observa fácilmente cuando esta inflamada o  edematosa.

 

algunas lesiones que se pueden mencionar son:

parotiditis

tumores pleomorfos

cáncer de parótida

 

GLÁNDULA SUBMAXILAR


 

 

Se halla situada por debajo de la rama horizontal de la mandíbula, se percibe como una masa ovoidea aplanada, lisa , móvil e indolora.



CUELLO

Los exámenes de cabeza y cuello deben complementarse debido a la presencia de lesiones en la cavidad bucal suele asociarse a que afectan a ganglios cervicales.

INSPECCIÓN
A la inspección se debe observar detenidamente el cuello en busca de asimetría, hinchazón, pulsaciones, fístulas, limitación de movimientos. Se extiende el cuello en búsqueda, de la tensión del músculo esternocleidomastoideo, los limites del triángulo anterior y posterior.

Se necesitará identificar las siguientes estructura:

El músculo esternocleidomastoideo
Hueso hiodes
Cartílago tiroides
La clavícula
las pulsaciones de bulbo carotideo.
Tercera porción de la arteria subclavia.


Palpación

Se debe realizar con la superficie palmar de los dedos, movimientos ligeros para percibir nódulos  pero para la palpación profunda en el cuello es diferente para poder apreciar la cadena de los ganglios.

SI SE ENCUENTRA UNO DE ESTOS GANGLIOS AUMENTADOS DE VOLUMEN ES NECESARIO CONTESTAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

QUE TIPO DE ESTRUCTURA ES
CARACTERES FISICOS DEL GANGLIO
DONDE SE ENCUENTRA LA LESION PRIMARIA.

Glándula Tiroides



La tiroides normal suele ser palpable en personas delgadas a cada lado de la tráquea y que se puede percibir el movimiento por la deglución.


Lesiones de tiroides

BOCIO

HIPERTIROIDISMO

 
 
 

Se observa exoftalmos, ES UN SIGNO EVENTUAL.

TIROIDITIS

 

 

BOCIO DE REIDEL

 

 

BOCIO HASHIMOTO.

 

CÁNCER DE TIROIDES

 

 

 

LESIONES CONGENITAS DE TIROIDES.

 

QUISTES DE CONDUCTO TIROGLOSO

Suelen observarse entre la base de la lengua y el istmo de tiroides.

 

HIGROMA QUISTICO

 

Se produce un tumor quístico voluminoso y translucidos.

 

 

TORTICOLIS

 

Es la rigidez anormal del esternocleidomastoideo, puede ser congénita o adquirida. Si es de larga duración por lo general se observa asimetría facial.